开学前后，一些学生会拖延起床，反复说“累”，回避谈论学校；临近出门时，还可能出现头痛、头晕、胃部不适、烦躁、哭泣等表现。家长看到这些变化，第一反应常常是“假期没收心”、“懒”、“叛逆”……但对学生本人来说，这些也可能是面对返校压力时发出的求助信号^[1,2]。

  网络上常说的“开学综合征”是对一段时期不适应表现的通俗说法，并不是独立的医学诊断。部分学生的持续性“不想上学”，可能与拒绝上学（school refusal）或“厌学综合征”研究中描述的困难相重叠，背后常涉及学业要求、人际互动、师生关系、家庭支持以及转学、搬家、学业受挫等生活事件。返校时，学习和生活节律在短时间内重新启动，原有压力也可能被重新激活^[1,2]。短期不适不等于患病，但如果“不想上学”持续存在、逐渐加重，或者已经影响学习、社交和日常生活，就不能只靠催促来解决。

  面对不想上学，先看四个方面

  不想上学本身不是诊断。可以先从以下四个方面了解情况，再判断是否需要学校和专业机构介入。

  具体原因：了解学生是在担心考试、作业和他人评价，还是遇到同伴矛盾、师生关系问题、校园欺凌或身体不适。找到具体压力来源，才能提供有针对性的帮助^[1,2]。

  发展趋势：有些头痛、胃部不适或紧张情绪主要出现在上学前，离开学校情境后会有所减轻^[1,2]。如果情绪低落、兴趣下降、精力不足、睡眠改变等表现，在周末和家中也持续存在，经过休息和支持仍不缓解，就需要提高警惕^[3]。

  功能影响：除了能否到校，还要观察学生能否按时起床、完成作业和考试，是否明显回避同学和家人，以及吃饭、洗漱、出门等日常活动是否受到影响^[1,3]。

  安全风险：如果学生反复表达活着没意思、不想活了，出现自伤行为，或谈及具体的自杀想法和计划，家长应立即陪伴并做好安全保护，尽快前往精神心理科或急诊^[3]。

  这些观察用于初步识别风险，不能代替专业诊断。专业评估还会进一步了解抑郁、焦虑等症状，以及学业压力、家庭和同伴关系、躯体疾病、社会功能和自伤风险^[3]。

  返校不能只靠“推”，家庭和学校可以这样做

  帮助学生返校，需要家庭、学校和专业机构各自承担责任，并及时衔接。

  家庭首先要听清孩子遇到了什么困难，减少指责、比较和说教，并在需要时尽早帮助孩子就医评估。有些家长会担心就医记录影响孩子未来安排，遇到这种顾虑，可以在就诊时向医生了解相关情况，但不要因此延误评估和治疗。家长可留意症状从何时开始、是否不断加重、对学习生活造成了多大影响，并主动了解有无自伤或轻生想法。在此基础上，协助学生维持相对稳定的睡眠、饮食和基本活动，把返校、上课和完成作业分解为能够逐步实现的目标。一旦出现危险信号，应立即陪同就医^[1-3]。

  学校应关注学生的出勤、课堂表现和同伴交往变化，不把持续缺课简单归为纪律或态度问题。班主任、辅导员或心理老师可与家庭保持沟通，了解影响返校的具体困难；必要时短期调整任务量、考试安排或返校节奏，让学生逐步恢复参与。若心理状态明显恶化，应协助转介专业机构^[1,2]。

  精神心理专业人员则会结合症状、功能和安全风险，判断不想上学背后是短期适应困难，还是与焦虑、抑郁、躯体疾病等问题有关，再制定心理治疗、药物治疗及家庭和学校支持方案。对于家长对就医的顾虑，专业人员应通过充分沟通，说明评估、治疗和随访安排，帮助家庭理解规范就医的必要性，并共同制定可执行的支持方案^[1-3]。

  如果不想上学与抑郁有关，治疗要关注功能恢复

  如果专业评估确认存在抑郁症，干预重点就要从单纯推动返校转向规范治疗。抑郁症不只表现为情绪低落，还可能伴有焦虑、疲乏、兴趣和愉悦感下降、动力不足、注意力困难及睡眠问题。对学生来说，治疗不仅要缓解症状，还要帮助其逐步恢复上课、学习、与人交往和日常生活的能力^[3]。

  在药物治疗中，也需要关注不同症状维度及其对功能的影响。《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》将5-羟色胺（5?HT）、去甲肾上腺素（NE） 和多巴胺（DA）再摄取抑制剂（SNDRI） 列为一线抗抑郁药物之一（1A）。指南指出，盐酸托鲁地文拉法辛是我国首个自主研发的抗抑郁1类创新药，可同时抑制5?HT、NE和DA的再摄取，从机制上更全面地缓解抑郁症患者不同维度的症状^[3]。

  一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期研究最终纳入558例抑郁症患者。经过8周治疗，托鲁地文拉法辛80 mg和160 mg组的MADRS总分分别较基线下降20.0分和19.9分，安慰剂组下降14.6分，差异具有统计学意义；两剂量组的焦虑、功能损害和快感缺失相关指标也较安慰剂进一步改善^[4]。这些结果提示，抑郁症治疗除关注整体症状外，也应关注焦虑、快感缺失及日常功能的恢复，具体治疗方案应由医生结合专业评估制定并随访。

  一个高三女生的真实经历：从“害怕进校门”到“重新拿起笔”

  18岁的高三学生刘芳（化名）曾因繁重的课业压力逐渐出现失眠、焦虑、注意力不集中和头痛头晕，后来开始害怕上学，严重时出现自伤行为。确诊抑郁症后，她先后接受过多种药物治疗，情绪虽然有所改善，但动力不足、焦虑和躯体不适仍影响着学习生活。

  在既往治疗仍有症状残留的情况下，医生根据她的症状和既往治疗情况，将药物调整为SNDRI 类药物。据既往报道，随着治疗推进，她的低落、焦虑、动力不足和头晕头痛等症状逐步改善，最终恢复正常学习和生活。

  这段经历也提醒我们，不想上学有时只是短期适应，也可能是情绪、认知和躯体症状共同作用的外在表现。开学季面对学生的退缩和低动力，家庭应做好倾听和初步评估，学校及时观察和支持，出现持续功能受损或安全风险时尽早寻求专业帮助。只有找准原因并接受规范干预，才能帮助学生真正回到课堂、社交和自己的生活节奏中。

  参考文献：

  [1]Kawsar MDS, Yilanli M, Marwaha R. School Refusal. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 5, 2022.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534195/#article-38395.s11

  [2]陈梦欣,赵旭东,陈发展.“厌学综合征”的研究进展[J].同济大学学报(医学版),2025,46(3):470-476.

  [3]中华医学会精神医学分会组织编写,李凌江，王刚主编.中国抑郁障碍防治指南 (2025版)[M].北京：人民卫生出版社，2025.

  [4]Mi W, Di X, Wang Y, et al. A phase 3, multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial to verify the efficacy and safety of ansofaxine (LY03005) for major depressive disorder. Transl Psychiatry. 2023 May 10;13(1):163.